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耗材領域集中采購趨勢分析

發布時間:2019-10-29 08:20:23  閱讀量:1755

上海三打一2019最新视频 作者:耿鴻武 葉小芳  來源:中國醫藥報

核心提示:上海三打一2019最新视频醫用耗材細分領域眾多,專業性較高,用量相對于藥品來說更低,因此更適合由第三方GPO進行采購,GPO的春天將至。

2019年,藥品集中采購進入新的發展時期。這一時期,集中采購有了明確的指導思想——“帶量采購、招采合一、保證使用”。隨著“4+7”帶量采購的全面推開,我國藥品和醫用耗材領域的集中采購改革也將進一步深化。

今年年初以來,我國在高值醫用耗材領域推進改革,致力于實現“降虛高、強規范、嚴管理、促發展”等改革目標。7月31日,國務院辦公廳印發《治理高值醫用耗材改革方案》,明確了帶量采購、醫保準入、取消加成、兩票制、一物一碼等相關政策實施的時間表。這些舉措將對我國高值醫用耗材行業生態產生重要影響,并將促進行業健康發展。

筆者結合當前藥品領域“4+7”帶量采購試點及近年來我國醫用耗材集中采購的實施情況,對目前我國醫用耗材領域集中采購的趨勢進行總結。

帶量采購成主題

上海三打一2019最新视频今年1月,國辦印發《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》(以下簡稱《試點方案》),提出“國家組織、聯盟采購、平臺操作”的總體思路,并將具體措施明確為“帶量采購,以量換價;招采合一,保證使用;確保質量,保障供應;保證回款,降低交易成本”。

國家藥品監督管理局、國家衛生健康委、國家醫療保障局等部委相繼出臺《關于加強藥品集中采購和使用試點期間藥品監管工作的通知》《關于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》《關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》等配套文件。

上海三打一2019最新视频以上文件的密集出臺,令“帶量采購、招采合一”成為當前醫用耗材集中采購的“主題”,也是其未來發展方向。

實現控費的長期目標

國務院總理李克強對2018年全國醫改工作電視電話會議作出重要批示,要求“堅持以人民為中心的發展思想,持續加大醫療、醫保、醫藥聯動改革力度,努力在降低虛高藥價、深化公立醫院改革、完善基本醫保和分級診療制度、發展互聯網+醫療健康等方面取得新突破,更有效緩解群眾看病難看病貴問題”。

上海三打一2019最新视频可見,降低藥品及醫用耗材價格已成為階段性工作重點,而集中采購將是最直接和有效的手段。

搭建全國招采平臺

今年3月,國家醫保局召開全國藥品耗材招標采購平臺建設座談會,明確了平臺在數據、業務功能、監測監管、統計分析與決策支持、數據共享、價格管理等方面的需求。

將要搭建的藥品耗材招標采購平臺并非旨在實現對省級平臺的取代,而是將作為“樹干”,與各省(區、市)平臺形成的“樹枝”一起組成上下分支、層次分明的招標系統,使產品價格更加透明,同時也更有利于相關部門的監管。

醫保支付方式改革發揮作用

上海三打一2019最新视频2017年6月28日,國辦印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》,就進一步深化基本醫療保險支付方式改革作出部署,明確了“保障基本、建立機制、因地制宜、統籌推進”四大原則,并將主要目標定為,“到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式,按項目付費占比明顯下降”。自國家醫保局成立以來,按病種付費、DRGs試點等政策積極推進,“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制顯效,醫保與集中采購緊密結合、互相作用的時代正開啟。

“兩票制”范圍擴大

上海三打一2019最新视频截至2018年底,我國藥品采購領域已全面推行“兩票制”。在醫用耗材領域,目前已有廣東、福建、四川、安徽、江西、江蘇、陜西、河北、河南等約三分之二的省份發文,明確將在全省或省內部分試點城市醫用耗材采購中實行“兩票制”。根據《治理高值醫用耗材改革方案》的要求,醫用耗材領域實施“兩票制”的完成時間為2020年底前。

“零加成”政策持續推進

2017年11月,國家發展改革委印發《關于全面深化價格機制改革的意見》,重申將深化公用事業和公共服務價格改革,鞏固取消藥品加成成果,進一步取消醫用耗材加成,優化調整醫療服務價格,擴大按病種、按服務單元收費范圍和數量。隨后,明確了加強高值醫用耗材價格監管的四個重點,即:取消耗材加成,調查成本價,出廠、口岸及產地、周邊零售價公開,高值醫用耗材納入醫療服務項目打包降價。

目前已有北京、天津、四川、安徽等14 個省份及揚州、合肥等試點城市開始或計劃實施醫用耗材“零加成”政策。到2019年底,醫用耗材領域將全部實施零差率。隨著“兩票制”和按病種付費等政策的推行,未來,醫用耗材的采購價格將繼續下降。

醫保支付標準需建立

2017年6月28日,國辦印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》,指出,“醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節,是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿”。目前,醫用耗材領域的醫保支付改革勢在必行,但當前開展的省份不多,此項改革尚處于探索階段。

天津市率先對全市所有公立醫療機構的一次性醫用耗材實行基準價管理,醫保按照基準價報銷,醫院議價越多,收益越大。浙江等省份則表示將參照藥品醫保支付標準,研究高值醫用耗材醫保支付標準。

省市兩級集中采購并存

上海三打一2019最新视频國家鼓勵各省(區、市)對集中采購方式進行探索,允許醫改試點城市自行采購,鼓勵跨區域及專科醫院聯合采購。目前,各省(區、市)開展了對新型集中采購方法的嘗試,這些方法有跨區域聯合采購、集團采購聯盟(GPO)、價格談判等。

目前,我國尚未系統地提出適用于所有產品的集中采購方案,但可預測,現階段我國醫用耗材集中采購將沿用以往的模式和管理思路,采用省級和地市為主的集中采購模式。各地可探索“帶量采購”的新方法,在實踐中豐富和完善藥品及醫用耗材集中采購機制。

“直接掛網+議價談判”成主流模式

2015年,《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》發布,提出“分類采購”的思路,并把集中采購規范為雙信封制公開招標、價格談判、集中掛網、定點生產、按國家現行規定采購這五種方式。《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》則進一步明確,“根據每種藥品入圍的生產企業數量分別采取相應的集中采購方式:入圍生產企業在3家及以上的,采取招標采購的方式;入圍生產企業為2家的,采取議價采購的方式;入圍生產企業只有1家的,采取談判采購的方式”。

此外,我國近年來一直強調藥品和醫用耗材招采合一,落實醫院的采購主體地位,鼓勵以醫聯體等各種形式開展議價,降低藥品及醫用耗材價格。由于醫用耗材品類多、品規雜、臨床使用習慣差異大,目前,對于用量較大、品牌較多、臨床使用較廣泛的產品,絕大多數省級集中采購項目都采用了直接掛網的模式,掛網價成為產品的“入市門檻”,然后以地市、醫聯(共)體、醫療機構為單位進行議價。隨著互聯網、大數據信息平臺的完善,“直接掛網+議價談判”的采購模式將在醫用耗材集中采購領域得到更廣泛應用。

GPO將獲得發展

從美國GPO百余年的發展歷程看,按病種付費制度催生并推動了GPO的繁榮。我國當前的醫保制度改革明確,按病種付費將是重要抓手,這也將帶來我國GPO的發展。

近兩年,上海、廣東等省、市開展了藥品 GPO試點,目前,這一模式擴展到了黑龍江、廣西等省份,且有進一步擴大的趨勢。這種由政府主導的藥品GPO,正在不斷探索中為藥品集中采購的完善積累經驗。

按照目前趨勢,以市場為主導的第三方GPO將在未來出現,且會分化出以醫聯體、醫療機構、零售藥店、流通企業、PBM(Phar macy Benef i t Management,藥品福利管理)組織等為主體的多種采購方式。醫用耗材細分領域眾多,專業性較高,用量相對于藥品來說更低,因此更適合由第三方GPO進行采購,GPO的春天將至。

(注:本文作者耿鴻武系清華大學老科協醫療健康研究中心執行副主任、客座教授;葉小芳系江蘇華招網信息技術有限公司市場總監)


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