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專欄

醫保支付制度再迎重大改革!

發布時間:2019-10-28 17:05:58  閱讀量:3786

上海三打一2019最新视频 作者:徐毓才  來源:看醫界

核心提示:醫保支付制度改革又向前邁出了堅實的一步。無疑,這一步又一步堅實的向前,必將對醫療行業的未來產生極其深遠和巨大的影響。

上海三打一2019最新视频10月23日,國家醫保局印發了疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規范和分組方案(醫保辦發﹝2019﹞36號),這標志著醫保支付制度改革又向前邁出了堅實的一步。無疑,這一步又一步堅實的向前,必將對醫療行業的未來產生極其深遠和巨大的影響,作為這個行業的從業者,必須早點兒有一個清醒的認識并付諸實際行動。

醫保支付制度改革又邁堅實一步

2017年6月,國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(國辦發〔2017〕55號)印發。指導意見指出,醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節,是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。

新一輪醫改以來,各地積極探索醫保支付方式改革,在保障參保人員權益、控制醫保基金不合理支出等方面取得積極成效,但醫保對醫療服務供需雙方特別是對供方的引導制約作用尚未得到有效發揮。為更好地保障參保人員權益、規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長,充分發揮醫保在醫改中的基礎性作用,經國務院同意,現就進一步深化基本醫療保險支付方式改革提出如下意見。

指導意見提出,深化基本醫療保險支付方式改革的主要目標是,2017年起,進一步加強醫保基金預算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費,國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點,鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式,按項目付費占比明顯下降。

這一重大改革舉措得到了業界專業人士的廣泛好評,就連一向對醫改頗多“批評”的中國社科院朱恒鵬教授也認為,“文件專業到這個水平,醫保部門也算是嘔心瀝血了。”

上海三打一2019最新视频然而,文件出臺后,文件要求的“國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點”總體上進展很慢且幅度太小。

直至2018年5月31日,國家醫療保障局掛牌組建之后,這一改革才進入了快車道。

上海三打一2019最新视频2018年12月20日,國家醫保局突然印發《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》(醫保辦發〔2018〕23號),文件要求各省、自治區、直轄市醫療保障局,推薦1-2個城市(直轄市以全市為單位)作為國家試點候選城市。

上海三打一2019最新视频2019年5月,國家醫保局召開DRG付費國家試點工作啟動視頻會議,會議公布了DRG付費國家30個試點城市名單,明確試點工作按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進,并要通過試點實現“五個一”的目標,即制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規程、培養一支隊伍、打造一批樣板。

2019年6月,國家醫療保障局印發了醫療保障標準化工作指導意見的通知(醫保發〔2019〕39號),明確了醫保疾病診斷和手術操作、藥品、醫療服務項目、醫用耗材四項核心信息業務編碼規則和方法,著力形成全國醫療保障系統共建共享、相關部門單位銜接交換的“通用語言”。

2019年9月,國家醫療保障局印發了醫療保障定點醫療機構等信息業務編碼規則和方法的通知(醫保發〔2019〕55號),重點安排了醫療保障定點醫療機構等10項信息業務編碼規則和方法、醫療保障基金結算清單。

上海三打一2019最新视频本次發布技術規范和分組方案就是“制定一種標準”中最核心的工作,因此說,這是醫保支付制度改革又向前邁出了堅實的一步。

CHS-DRG是個什么厲害的“怪獸”?

CHS-DRG,其全稱為國家醫療保障按疾病診斷相關分組(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups)。

這一分組方案包含26個主要診斷分類(MDC)和376個核心DRG分組(ADRG)。為了確保全國一致,各試點城市不得隨意更改MDC和ADRG組別,以體現國家醫保的權威性以及用于付費管理的典型特點。

那么實施DRG付費模式,到底有哪些作用呢?

按照國家醫保局醫藥服務管理司熊先軍司長的說法,起碼有三點:

一是促進規范醫療行為。上海三打一2019最新视频DRG付費國家試點工作的實施,改變以往按項目付費的模式,轉向按病組付費,將藥品、耗材轉變為成本,將促使醫院、醫生改變以往給病人開大處方,用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為。醫生將自覺規范醫療行為,提高醫療資源利用效力,積極尋求提質增效獲取合理的收益,促使醫院運行的動力機制由擴張式發展向內涵式發展轉變。

二是醫療服務公開透明。上海三打一2019最新视频通過DRG分組,將以往臨床醫療行為“不可比”變為“可比”,醫院收治多少病例、難度是多少,一目了然。同一個病組治療水平的高低可量化比較。醫保付費、群眾就醫有了透明公開的平臺。

三是提升百姓就醫滿意度。通過實行DRG付費,壓縮檢查治療中的水分,有效減少“大處方”、“大檢查”,減少老百姓不必要的醫療支出,使廣大人民群眾獲得更加優質、高效的醫療服務,提升就醫滿意度。

醫療行業必須盡早做好準備

上海三打一2019最新视频今天,疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規范和分組方案的出臺,無疑標志著醫保支付方式改革試點“制定一組標準”基本實現,向著既定“五個一”目標又邁出了堅實的一步,下一步“完善一系列政策、建立一套規程、培養一支隊伍、打造一批樣板”也必將迅速付諸行動,而這一系列改革的洶涌而來,必將對醫療服務行為形成巨大的沖擊。因此,作為醫療行業管理者、從業者必須盡早做好準備。

一是思想上必須積極準備,別再猶豫、遲疑、觀望,應該清醒地認識到,這一天一定會到來。

上海三打一2019最新视频二是必須盡早行動。隨著DRG付費模式的迅速推開,按項目付費必將消失,藥品、耗材將轉變為成本,那種依靠多做檢查多開藥來謀取利益的思路必將遭棄;粗放式醫院管理也將遭棄,醫生以往給病人開大處方,用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為也必須改變。

上海三打一2019最新视频三是醫療服務性價比將更加透明。由于有了DRG分組,醫療服務質量、價格,誰家的性價比高將有了可比性,患者就可以跟著感覺走。

當然,理想的設計未必可以不打折扣的做到位,從目前情況看,起決定作用的就是省、市各級醫保部門的能力。有網友就留言:加強人才建設和業務培訓是做好醫療保險工作的前題,僅靠高層幾個專家是不行的。要暢通基層醫療保險醫務審核人的培訓教育學習。醫保部門的人才建設機制一直不太完善,尤其是這兩年醫保領域變革較大,現有的基層人員都已經有點跟不上改革的腳步了,更不用說是新進入這個體系的人。

上海三打一2019最新视频關于這一點,國家醫保局也是清楚的。這次文件就要求組建專家隊伍,提供技術支撐。國家醫療保障局成立DRG付費國家試點工作組技術指導組,試點城市和所在省也要相應組建本地專家隊伍。技術指導組將組織DRG付費國家試點專家組對省級、試點城市醫保部門的骨干人員和核心專家進行培訓。有關省(區、市)和試點城市負責對相關部門其他人員、醫療機構人員、地方有關專家的培訓,切實做到參加DRG付費國家試點工作的所有人員都培訓到位。

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