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專欄

國家藥品集采擴圍的政策考量與未來著眼思考

發布時間:2019-09-26 08:00:57  閱讀量:3960 上海三打一2019最新视频

上海三打一2019最新视频 作者:陳昊  來源:中國醫療保險

核心提示:通過此次10月國家藥品集采擴圍,完成第一輪試點政策的評估與優化,在此基礎上,基于仿制藥質量療效一致性評價的實時最新進展,公平公正地將所有滿足帶量采購要求的過評品種全部納入下一輪國家藥品集采,一步到位將集采成果推行至全國,則不僅能夠做到基于市場機制給予所有供應企業公平的競爭環境,也能夠降低社會總交易成本,避免試點過程中出現的“先行地區虹吸放量、非試點地區跟進”所出現的諸如醫保待遇差異、異地就醫結算、市場結構失衡等諸多管理與倫理問題。

4+7國家藥品集采擴圍開標,9月25日已經公布了結果,其一舉一動牽動著醫保部門、醫藥產業、輿論媒體與社會民眾的視線。

上海三打一2019最新视频去年12月初,藥品集團采購試點城市聯合采購辦公室根據“國家組織、聯盟采購、品臺操作”的指導方針小試牛刀,對通過仿制藥質量與療效一致性評價的25個藥品開展聯合帶量采購,取得豐碩成績。不僅相關藥品價格大幅下降,更為破除藥品價格虛高、倒逼醫藥產業轉型邁出實質性一步。伴隨“4+7”試點成果與配套政策落地,國家藥品集采試點成效開始惠及民生。試點地區群眾相關醫藥費用負擔得到切實降低,醫保基金使用效率明顯得到提升。多家學術機構聯合開展對醫務人員的意見調查,結果亦顯示,超過50%的臨床醫生理解并支持此次仿制藥帶量采購與使用替代政策。

從對中選產品采購和使用進度上看,所有試點城市的絕大多數品種在較短時間內完成了全年使用計劃,體現出該政策普遍得到醫療機構的支持;從社會反響上看,不論是輿論媒體、醫務人員或是社會民眾,對國家藥品集采試點的成效高度肯定并寄予了更多期盼。政策設計、制定與實施部門的信心受到極大鼓舞,“4+7”國家集采試點的擴面與擴圍如箭在弦上,時與勢都有這樣的要求。

作為藥品供應保障政策研究者與觀察者,筆者在這半年多時間里調研了參加國家集采試點的全部11個城市,期望能從政策評估框架的角度來獲取到更客觀的信息。11個城市均堅決、細致執行國家醫保局和聯采辦的各項要求,讓過評仿制藥帶量采購試點的政策綜合效力最大限度得以體現。這是成績的一面,也是令人欣喜的一面。但同時,我們更應關注各試點城市中選藥品快速放量背后的實際效應與真實原因。對這些實際效果和真實原因的探尋分析,有助于客觀評價本次帶量采購試點政策,在對前期政策客觀評價的基礎上對其進行完善,為未來更大規模或把更多藥品及器械耗材品種納入帶量采購體系、在更大區域甚至全國范圍推廣集中帶量采購政策奠定堅實的決策與實施基礎。

之所以需要對藥品進行集中帶量采購,是期望通過聚集醫療機構用藥訂單,合并供應結構,利用市場機制來實現招采合一、以量換價、量價掛鉤,確保醫療機構能夠獲得質量優異、價錢合理、供應及時、服務優良的藥品與藥學服務,實現對醫療機構用藥的供應保障。過去,中國的仿制藥質量參差不齊,缺乏科學的評價機制與明確的評價結果,醫院內的用藥在某種程度上異化為行為扭曲的市場競爭。藥品監管部門近年來推行供給側治理革新,仿制藥質量與療效一致性評價工作取得階段性進展。這個階段性進展為藥品集中帶量采購提供了技術條件和監管支撐,也正是此次“4+7”國家藥品集采試點得以推行的技術基礎。

通過國家藥品集采大幅擠出藥價里的水分,破除醫院內“帶金銷售”對不合理用藥的驅動因素,讓醫療行為和藥品治療回歸正常醫學決策,這是政策的初心。國家集采結果落地后,各試點地區中選藥品出現使用放量,政策最期望看到的結果是,因為大幅降低了過去相對昂貴的藥品價格,使得過去因為價格、費用因素而抑制的就醫用藥需求得以釋放,讓更多的患者得到有效治療,讓全民醫保制度性的社會公共福利得以惠及民生,真正解決老百姓“看病貴”的費用負擔問題。

但我們也看到,“4+7”聯合集采機制下藥品價格大幅降低后,出現試點地區和非試點地區巨大的價格差異,出現試點地區“虹吸”非試點地區患者的現象,大量異地患者到試點地區就醫買藥,帶來試點地區對中選藥品的巨大需求。試點地區醫院也出現藥販子虛假就醫購藥進行跨區域異地倒賣的現象,進而甚至有專業化的商業企業進行大規模異地“串貨”式倒賣現象也時有發生。同時,政策制定者更擔心試點地區出現由于醫院急于完成約定采購數量而出現政策因素導致不合理用藥現象的發生。而在非試點地區,由于當今社會信息傳遞日益迅速、實時化,獲知中選藥品與在用藥品存在巨大價差的群眾會迅速向當地政府、醫保衛生部門提出使用中選藥品、或大幅降低在用藥品價格的訴求。對這種大規模的訴求引導得當、應對得體,當地醫院藥品供應保障工作可以通過市場化條件下的價格傳導機制迅速實現非試點地區藥品價格真實回歸。但如果對群眾訴求應對失當,則有可能醞釀成群眾對當地現行藥品采購政策和效果的巨大質疑,進而引發群體事件和社會不穩定因素發生。

因此,國家藥品集采固然有乘勝追擊、利用仿制藥質量與療效一致性評價階段性的新進展進一步擴大采購品種的想法,但在品種擴容之前,更急迫的應該是解決對首次國家集采試點政策的評價問題,去發現國家集采中選藥品快速放量的真實原因并去除掉不合理放量因素,優先解決集采試點地區域和非試點地區巨大價差所引發的民眾待遇均等化問題,讓這項利國利民的政策盡可能最大限度惠及全國民生,在全國范圍最大限度節省醫保基金藥品費用支出并提高基金使用效率。

至于國家藥品集采品種擴容的問題,筆者認為,通過此次10月國家藥品集采擴圍,完成第一輪試點政策的評估與優化,在此基礎上,基于仿制藥質量療效一致性評價的實時最新進展,公平公正地將所有滿足帶量采購要求的過評品種全部納入下一輪國家藥品集采,一步到位將集采成果推行至全國,則不僅能夠做到基于市場機制給予所有供應企業公平的競爭環境,也能夠降低社會總交易成本,避免試點過程中出現的“先行地區虹吸放量、非試點地區跟進”所出現的諸如醫保待遇差異、異地就醫結算、市場結構失衡等諸多管理與倫理問題。

以上是筆者對于國家藥品集采擴圍的政策考量與未來著眼所作的思考。

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