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羅一笑事件余波:深圳遭遇醫療資源短缺陣痛

發布時間:2016-12-14 17:01:14  閱讀量:16450

來源:時代周報

核心提示:與高水平的醫保體系相比,深圳的醫療水平和資源不足,則成了兒童醫保第一城的愁。

上海三打一2019最新视频    一場羅一笑事件,讓在中國醫改和醫保進程中位居前列的深圳,獲得一次前所未有的好評。

上海三打一2019最新视频  事件中幾乎每一方的社會形象都一地雞毛,而除了公開面對輿論,深圳醫保還因超過80%的報銷比例被戲稱為“深圳醫保或成最大贏家”。

  深圳是全國首批公立醫院綜合改革試點城市,在醫改和醫保領域動作頻頻。深圳市社保局綜合處處長甘濤在一次論壇上表示,“深圳一直實行的是‘低繳費、高待遇’的模式,繳費費率是全國最低的,而各項待遇則是相對較高”。

  人們在為羅一笑事件中的深圳醫保鼓掌的同時并不知道,這個一直站在經濟體制改革前沿,近年低調推動城市管理改革的城市,也是中國第一個實行兒童醫保的城市。即使像羅一笑這種比較危急的情況,醫保也基本可將個人負擔比例控制在20%以內。

  在羅一笑事件之前,這一切鮮有人關注,以至于深圳市社保局甚至沒有準備好蜂擁而來的媒體需要的資料及數據。在時代周報記者致電深圳市社保局醫保處副處長李中齊時,他表示,“目前暫時還沒有統計兒童重疾險的資金規模”。

  與高水平的醫保體系相比,深圳的醫療水平和資源不足,則成了兒童醫保第一城的愁。

上海三打一2019最新视频  深圳市衛生計生委醫改辦處長李創在中國網《中國訪談》中曾表示,深圳的人口增長太快,人均醫療衛生資源短缺,深圳人均醫療衛生資源是北京、上海、廣州的1/3左右。

  九年前推出兒童醫保

  不幸患病的羅一笑,在《南方周末》的報道《羅爾事件背后:兒童醫保的“馬太效應”》中,卻成了某種意義上的“幸運兒”。原因是“地方不同,報銷比例和政策懸殊”,在更廣大的城鄉,因病致貧的家庭不少。

  深圳設立兒童醫保,可以追溯到九年前。

上海三打一2019最新视频  2007年9月1日,深圳市在全國范圍內率先推行少兒醫療保險政策(下稱“兒童醫保”)。最早的兒童醫保每人每年繳納75元,政府財政再給予75元補貼,這樣一年保費總共150元,就可以得到最高賠付額達20萬元的醫療保障。而且,該政策允許外來勞務工的在園在校子女參保并享受同等待遇,非本市戶籍在校注冊的學生只要父母任一方參加本市社會保險滿1年以上都可參加。

  公開資料顯示,深圳市兒童醫保實施后的三個月內,參保少兒總數達到38.74萬人,共計征繳少兒醫療保險基金5653.39萬元,累計醫療費用支出3934.72萬元,基金結余1718.87萬元;共有44人次的少兒辦理了大病門診登記手續,64人次辦理過現金報銷手續,157人次辦理了市外轉診登記報銷手續,這些患兒病種比較復雜,以惡性腫瘤、心腦血管疾病等為主,記賬比例為53.69%。

上海三打一2019最新视频  半年后,深圳進一步提高了兒童醫保的待遇,綜合醫療參保人個人賬戶“門檻線”以上的積累額,可用于其已參加兒童醫保的子女的門診醫療費用。

  2010年9月,深圳市社保局將兒童醫保納入住院醫保(基本醫療保險二檔),在不明顯增加參保家庭負擔的前提下,以2010年為例,個人只需繳費多100元,可以增加綁定式普通門診待遇、降低起付線、提高報銷比例,還可享受地方補充醫療保險的相關政策優惠。到2012年年末,深圳兒童醫保參保人數達到103.06萬人。

  在此之前,深圳就已將勞務工醫療納入保險。

上海三打一2019最新视频  深圳自2003年開始增設地方補充醫療保險,作為與基本醫療保險平行的補充險種。2006年12月,深圳市地方補充醫療保險藥品目錄和診療項目增加18個項目品種,在這次調整中,肝臟移植、心臟移植和惡性腫瘤細胞免疫療法是全國首次被納入地方補充目錄。

  2015年,深圳再推出20元重疾險,以降低因病致貧的可能性,實現住院合理合規自付部分費用二次報銷70%(不封頂),以及治療肺癌、乳腺癌等疾病的11個醫保目錄外靶向藥的報銷。

  截至2016年10月,深圳基本醫療保險和地方補充醫保參保人數為1279.7萬,在政策層面實現全民醫保。

  年輕化的前提

  2015年,廣東和上海、天津、云南等地分別出臺政策,下調社保費率。時代周報記者對比北上廣深社保費率發現,經過2015年下調,深圳社保的繳交基數和費率相比國內其他城市較低,企業負擔也相對較輕,報銷比例卻最高。

  這與深圳年輕的年齡結構密切相關,其他城市恐難以復制。

  截至2015年末,深圳市城鎮居民基本醫療保險基金收入16.770億元,其中家庭及個人繳費收入10.539億元、各級財政繳費補助5.834億元,利息收入0.397億元;基金支出13.659億元;當期結余3.111億元。年末基金滾存結余14.176億元。

上海三打一2019最新视频  相比之下,根據公開報道,北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆生產建設兵團六個地區統籌基金累計結余已不足6個月支出。

  在中國城市醫保體系的各類人群中,城鎮職工與所在單位是承擔醫保繳費責任的主體,其繳費直接影響到城市整體醫保的供給水平。根據第六次人口普查初步數據統計公報(2010年),深圳的勞動適齡人口數量比重數據在各大城市中有著明顯的優勢:北京為82.65%,天津為81.68%,上海為81.3%,廣州為81.91%,深圳為88.40%。

  醫保待遇不僅與醫保的供給有關,還與醫保需求有關—而這又與人口老齡化相關。

  根據各省發布的統計數據顯示,2014年底,北京市60歲及以上老年戶籍人口占戶籍總人口的22.6%;上海市老齡人口比例則高達28.8%。與北京和上海比起來,廣深的老齡化程度要輕得多。2013年底,廣州老齡人口比例為16.03%,深圳老齡人口比僅6%,未進入老齡化階段。

上海三打一2019最新视频  但從長遠來看,深圳目前實行的農民工積分入戶政策或使未來老年人口數量增加,如今平均年齡30歲左右的深圳也必將面臨老齡化的未來。

  醫療資源短板難補

上海三打一2019最新视频  然而,外地人驚嘆羅一笑醫保報銷比例高時,深圳人也在躊躇看病不易。

上海三打一2019最新视频  醫保待遇與管理水平領先的深圳,仍面臨著醫療體系中最大的難題—資源短缺。

  根據深圳市文明辦2015年第3季度對該市窗口行業公眾滿意度調查結果,深圳醫療行業服務窗口滿意度為76.51分,居于24個行業中的最末位。國務院發展研究中心社會發展研究部研究員蘇楊也曾在全國第二屆人口與健康學術研討會暨《發展報告》發布會上表示,“醫療服務的供與需不相稱,盡管是全國現象,但在深圳尤為明顯”。

上海三打一2019最新视频  在以公辦醫療機構為主導的中國醫療衛生市場,盡管已經過將近30年的改革,但長期形成的醫療格局難以打破。以深圳為例,按2015年底常住人口計算,每千人所配備的醫生和病床數遠遠低于北上廣,更低于發達國家水平。相關數據顯示:截至2015年,深圳全市僅有11家三甲醫院,而在2012年北京就有51家、上海有36家、廣州有43家。至2015年底,深圳平均每千人擁有床位3.4張,醫生2.5人,護士2.8人,醫院處于超負荷運行狀態,兒科醫療資源尤其短缺。

  北京大學深圳醫院一名兒科醫生告訴時代周報記者,通常他半天班要看近百名兒童患者,夜班時的最高紀錄則是289人;而另一方面,患者做一項檢查跑好幾趟醫院,掛個門診提前好幾天預約的情況也比比皆是。

  城市內部的區域懸殊同樣明顯,統計數據顯示,深圳超過一半的醫療資源集中在占全市土地面積20%、人口37%的原特區內,三甲醫院也主要集中在特區內。

  究其原因,還在于深圳多年來沒有建立起相應的醫療培養體系。深圳市衛人委醫政處處長廖慶偉曾表示,“過去相當長的時間里,深圳沒有醫學院校,成為了深圳醫療發展的‘短板’”。這也是深圳近年大力引進醫學院的原因—但資源補給周期長,一時半會難以改變局面。

  此外從2009年開始,深圳公共財政支出中醫療衛生行業支出的比重明顯提高。2005-2008年間平均為3%左右,2009年為5%,2012年和2013年,這一比重提高到6%左右。深圳還在2014年啟動“3名工程”項目,即面向全球引進名醫、名院、名診所,深圳還曾在全國率先實施了公立醫院管辦分離、醫藥分開,率先全面取消公立醫院的藥品加權,引入醫保支付創新等。

  正由于醫療資源短缺難以一時補上,深圳更多地思考如何構建一個完整的健康福利體系。

上海三打一2019最新视频  兒童醫保第一城憂愁的是醫療資源不足,而大片經濟遠不及深圳的地區,普遍同時面對著資源不足和報銷比例的困境。

  一位河北農村的白血病兒家長接受《南方周末》采訪時說,因為新農合報銷上限8萬元,自費藥不報銷,他們第一次入院7萬多元的花費,費盡周折最終報了1萬多元—整個療程需要30萬元。“還得自己先墊付,報銷的錢兩個月后才下來。”

   “像義務教育一樣為兒童醫保托底。”12月9日,《京華時報》的文章中這樣呼吁。

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