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專欄

山東風輕:招標碎片化、多元化、持續化、一體化

發布時間:2016-06-08 08:46:41  閱讀量:14093

上海三打一2019最新视频 作者:山東風輕  來源:醫藥地方臺

核心提示:藥品集中采購,正呈現碎片化、多元化、持續化、一體化的特點。

如果說2015年是醫藥政策的拐點,那么,2016年作為十三五規劃啟動的的第一個年度,醫藥行業的發展已經步入了結構調整的快車道:推進醫藥分開、實行分級診療、鼓勵社會辦醫成為了新政指引的主流,而藥價改革、藥品集采、醫保支付標準、兩票制、營改增,則成為了2016年藥企必須重點關注的要點。其中,全國的藥品集采,在新形勢下,正呈現碎片化、多元化、持續化、一體化的特點。

碎片化:“星星之火可以燎原”

步入2016年,藥品集采碎片化如同在一片干燥的草原上燃起的星星之火,正呈現鋪天蓋地、快速燎原之勢:

上海三打一2019最新视频1、省級入圍、片區確標。

上海三打一2019最新视频去年至今的相關集采文件中,反復提到這樣一句話:“在省級中標的基礎上,再次組織市級醫療機構進行價格談判”。7號文及70號文正式公布后,各省招標普遍轉換思路由原來的省級中標轉換為省級入圍。今年多省(江蘇、福建、江西等省)的集中采購文件,并沒有出現“省級中標”的字眼,出現的是省級“評審入圍”“確定入圍”“限價掛網”“直接掛網”,在此基礎上,由各聯合體或醫療機構,再次開展帶量采購。

2、醫院走向采購前臺。

上海三打一2019最新视频2016年,在國家允許各地創新性地開展藥品集采的大背景下,以往相對沉默的醫療機構(主要是醫改試點的公立醫療機構)開始走向前臺,掌握藥品采購大權:一種方式是組建聯合體開展組團采購(安徽16+1、北京、江蘇),另一種方式是醫院自行采購(例如昌樂縣中醫院在現有藥品目錄基礎上,對西藥及特殊類藥品的1000多個產品進行招標),還有一種方式是醫院公開進行藥房托管,迫使企業對承包方的商業公司再次返利。

可以看到,各地與其在省級中標價基礎上,或明或暗開展二次議價被炮轟,不如光明正大地在省級入圍前提下開展價格談判,但從實質上而言,這是“二次議價”的一種“異相”延續。同時,在醫保費用逐漸成為醫院運營成本的大背景下,醫院本著“節約控制、盈余自留”的原則,開展自行砍價當然是動力十足。

多元化:從友軍聯盟到團購模式開啟

上海三打一2019最新视频根據相關政策,今年醫改試點省份已經增加至11個,而醫改試點城市也從100個擴增至200個。在這個背景下,福建三明已經與內蒙古烏海、云南云溪、浙江寧波、廣東珠海結成友軍聯盟,藥品價格同步聯動。而去年以來,浙江寧波、溫州、江西新余等試點城市先后自行開展了價格集中采購。可以預計,2016年,試點城市及試點省份的藥品集中采購風潮將更加激烈,降價力度將呈現空前態勢。

而GPO團購模式的橫空出世,則為多元化的藥品集采增添了一抹亮色:由上海市醫藥衛生發展基金會(上海市衛計委主管)發起,醫院自愿組成的上海公立醫院聯合采購聯盟,已經公布了第一批GPO采購的藥品清單,據消息,此次上海GPO將陸續開展近23批次,范圍覆蓋所有中標藥品(包括自費藥、低價藥),而且藥品的中標與否直接與商業配送能力相掛鉤。

如果說上海是先行先試,那么廣東深圳則大開大闔,從不久深圳市提出的《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實施方案(征求意見稿)》中可以看到,最終采購的目的是降價30%!而2015年招標引起爭議的湖南也已經在醫改文件中要求,部分醫療機構要盡快組建“GPO”藥品采購組織,各地也要以市為單位推進帶量采購。

對于藥企來說,一方面處心憂慮GPO最終談判的價格被國管平臺采集,會導致藥價越來越低;另一方面,面對藥品采購“量”的誘惑以及和當地商業巨頭合作產生的強強聯合效果,又糾結不止。同時,越來越多的醫改試點省、市自行開展眼花繚亂的藥品集采,又令人目不暇接。當然,藥企業最關心的是采購數量最終能否成為實實在在的,“量價掛購、帶量采購”落地的“靴子”?從目前看來,尚無定論,還有待時間進一步的檢驗。

持續化:此標綿綿無終期

按照國家有關藥品集采通知要求,在每年11月下旬開始統一招標。但從2015年年初公布的7號文及隨后公布的70號文至今,全國各省藥品集采進程不一,除了福建等少數省完成了規定動作外(福建正式執標還是2016年3月初),其它各省對此則態度不一。筆者揣測,這其中,有三個想不清,導致招標延緩。

第一個是價格談判“想不清”。根據國家規定,對部分專利等藥品開展國家談判,同時鼓勵省際跨區聯合談判。但從國家到地方,怎么談,如何談,談完了醫保如何銜接?這一系列牽一發而動全身的事情,豈是說“談”就“談”,想“談”就“談”?

上海三打一2019最新视频第二個是片區談判“想不清”。除了福建、江蘇集采(江蘇正在進行的談判還是直掛類品種)之外,其它各省的集采,均是“挑肥揀瘦,先易后難”,先從較為容易的采購項目開始。這其中,相信各方主要糾結,一旦省級確定入圍,各個片區如何談?談到什么幅度為止既不影響臨床用藥,又要保證政治正確!這的確是一個技術活,尤其是醫聯體的組建,在分級診療的大背景下,各級基層及二級醫療機構是背靠大樹好乘涼?還是保證矜持憑價待沽?因此,各方面的因素造成了有的省動作快一點,有的省則一直在觀望。

上海三打一2019最新视频當然,還有一個最關鍵的想不清,是從地方利益的考量角度:GDP、商業龍頭、地方藥企……你懂的。除此之外,價格動態調整常態化、藥品集采掛網化也是必須要考量的因素。

一體化:藥品集采聲勢浩大的背后

去年至今,各省的藥品集采聲勢堪稱浩大,這一切的背后,其實有一個根本性的關鍵點:公立醫院改革。

2009年新醫改以來,國家重點是對基層醫療機構市場進行理順重建:基藥目錄、加大力度資源進行基層醫療機構建設等等。但一邊是持續投入,一邊是高端醫療機構始終處于人滿為患、高度備戰狀態,再加之從2010年至2014年左右,全國各省開展的藥品集采項目屈指可數,藥品使用結構出現了扭曲,醫保費用逐漸穿底。為此,國家下大力氣進行工作重心轉移,通過一系列措施的出臺,通過藥品零差率、調服務價格、醫療資源重新配置、薪酬制度進行改革這四方面強立推進公立醫院改革路線。

上海三打一2019最新视频與此同時,為了從各方面協調推進公立醫院改革,于是,各項組合拳頻出:分組診療快速推進,轉換思路開展醫保預付,開展新版GMP認證淘汰過剩產能,強化臨床路徑與一致性評價建設進行用藥結構調整,GSP認證檢查強調“貨、款、票、帳”一致,發改委建立價格追溯機制并開展價格監管直打藥企低開痛點,稅控系統升級讓漏洞消彌。更令人印象深刻的是,一方面通過營改增放水養魚激發企業活力,一方面通過兩票制擠出流通領域環節水分。

上海三打一2019最新视频而藥品集采,則是公立醫院改革的其中一項關鍵因素,也是重中之重的環節。只有消除不合理的價格空間,才能讓藥品價值回歸本身,讓醫生主攻治病救人,讓醫保費用產生最大化效能,才能讓更多的患者享受公平正義的福利。而這,才是各省推進藥品集采的深刻本質。


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